Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là phải đi bệnh viện mà không tốn tiền?

Theo quy định của pháp luật hiện hành, người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến, nhưng phải kèm theo một số điều kiện.

Theo quy định của pháp luật hiện hành, người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến nhưng phải kèm theo một số điều kiện sau:

7 hướng dẫn mới về bảo hiểm y tế bạn cần biết
Ký hiệu trên thẻ BHYT năm 2018 giúp người dân hiểu như thế nào?
Đóng sai thời điểm 5 năm liên tục thì quyền lợi của người được bảo hiểm có bị mất không?

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung từ ngày 01/01/2015, các trường hợp có thẻ BHYT đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục kể từ ngày tham gia và có số tiền cùng chi trả khi khám bệnh, chữa bệnh. chi phí đúng mức trong cùng kỳ. Nếu tiền lương năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở thì liên hệ với cơ quan cấp thẻ để được cấp “Giấy xác nhận miễn đồng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với lần khám chữa bệnh tiếp theo.

Hình minh họa

Giải thích rõ hơn về vấn đề này, một lãnh đạo BHXH cho biết, quy định “đủ 5 năm liên tục” này được tính từ ngày 1-1-2015 khi Luật BHYT sửa đổi, bổ sung bắt đầu có hiệu lực. hiệu quả. Như vậy, kể từ ngày 1-1-2015, người dân tham gia BHYT không gián đoạn trên 3 tháng được gọi là “thời gian liên tục”, và hoàn toàn không phân biệt doanh nghiệp mua hay mua tự nguyện tại hộ gia đình. gia đình.

Để được hưởng các quyền lợi trong “5 năm liên tục” này sẽ phụ thuộc vào hai yếu tố:

– Một, khoảng thời gian 5 năm liên tục.

– Hai là khi tham gia 5 năm liên tục và trong năm tài chính (từ ngày 01 tháng 01 đến ngày 31 tháng 12), nếu người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh thì phải đồng chi trả một đợt hoặc nhiều đợt điều trị ( 20%) trên 6 tháng lương cơ sở (1.210.000 x 6 tháng = 7.260.000 đồng) thì những lần khám sau, người tham gia BHYT mới không phải đóng và được quỹ BHYT chi trả. 100%. Và trong năm tài chính tiếp theo, cách tính tương tự sẽ được trả lại.

Để hiểu “Giấy xác nhận không đồng thanh toán trong năm” là gì, nên hiểu nguyên tắc “đồng thanh toán”. Tiền khám chữa bệnh được thanh toán theo nguyên tắc đồng chi trả, tức là BHXH sẽ chi trả một phần và người bệnh cũng phải chi trả một phần. Khi đã được cấp Giấy chứng nhận không đồng chi trả thì không tiếp tục áp dụng nguyên tắc đồng chi trả trong năm đó, nghĩa là người bệnh sẽ không phải tiếp tục đến BHXH để thanh toán chi phí. chi phí y tế đến cuối năm dương lịch.
Để được cấp Giấy chứng nhận không đồng thanh toán trong năm, người khám bệnh phải có đủ điều kiện là đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả khi khám bệnh, chữa bệnh. chi đúng hạn trong năm lớn. trên 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở áp dụng từ ngày 1/5/2016 là 1.210.000 đồng / tháng).

Tóm lại, cụm từ “đủ 5 năm liên tục” phát huy tác dụng khi bạn rơi vào tình trạng bệnh cần điều trị kỹ thuật cao, ví dụ chi phí cho một ca phẫu thuật có thể vượt quá 7.260.000 đồng. Còn những đợt khám chữa bệnh cuối năm, BHYT sẽ chi trả toàn bộ.